Анализ масштабов и факторов дифференциации населения по потреблению социальных услуг (на примере медицинских услуг) : отчет о НИР по теме "Исследования социальной динамики российского общества: устойчивость и трансформация институтов, структур, практик" / ИЭОПП СО РАН ; рук. Калугина З.И., Богомолова Т.Ю., Бессонова О.Э., Корель Л.В. ; исполн.: Черкашина Т.Ю. - Новосибирск, 2011. - 52 с. - Шифр А 64. - Инв. № 5308.
РЕФЕРАТ (основная цель, степень новизны решаемых проблем, используемые методы, инструментарий и т.д.)
Цель исследования – выявить факторы, определяющие неравенство населения России в потреблении услуг здравоохранения с середины 1990-х гг. до настоящего времени. Реализация цели подразумевает решение методических эмпирических задач. Во-первых, в работе представлен алгоритм построения кривой концентрации и расчета индекса концентрации, оценивающих неравенство в получении услуг здравоохранения. Это позволяет делать оценки динамики данного вида социального неравенства. Судя по публикациям, российскими учеными до си пор такие расчеты не осуществлялись. Во-вторых, на основе данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения за 1994-2009 гг. определена динамика значений коэффициентов концентрации, отражающих динамику потребления медицинских услуг в России. Цель достигается на основе анализа и систематизации научно-литературных источников (монографий, тематически сборников, научных статей и материалов конференций по проблематике исследований и статистического анализа данных. В работе получены следующие результаты: 1. описан общий тренд институциональных преобразований в здравоохранении в последние двадцать лет, который можно обозначить как от «всеобщей бесплатности» к страховой медицине, подразумевающей просчитываемость средств, поступающих в сферу, стандартизацию процесса лечения, выстраивание и регулирование потоков пациентов между лечебными учреждениями разного уровня, обозначение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и т.п. В качестве наиболее значимого фактора обращения в медицинские учреждения выступает потребность в ее получении, а уже затем – экономический статус индивида. При этом территориальные различия в обращаемости за медицинской помощью обусловлены не столько дифференциацией регионов (по ресурсной и кадровой обеспеченности здравоохранения), сколько статусом населенного пункта (городское/сельское поселение): сельские жители реже получают первичное медицинское обслуживание; 2. представлена предложенная зарубежными учеными адаптация кривой Лоренца для сравнения (не)равенства различных групп, дифференцированных по уровню жизни, в доступе к системе здравоохранения, фактически оценивающая воспроизводство экономического неравенства в получении одного из видов социальных услуг. На примерах из зарубежных публикаций показана пригодность данного инструментария для сравнений в разрезе отдельных видов медицинского обслуживания и для межстрановых сопоставлений; 3.на эмпирических данных показано, что в России в 1994-2009 гг. доходное неравенство практически не воспроизводилось в неравенстве в получении медицинских услуг: доля получателей медицинских услуг слабо дифференцирована в разных доходных группах. Однако в динамике наблюдается тенденция к увеличению неравенства в получении амбулаторно-поликлинической помощи. Из различных видов медицинской помощи наиболее «пробедным» является лечение в стационарах: для низкодоходных групп пребывание в данных лечебных учреждения в некоторые периоды наблюдений в 1994-2009 гг. оказывается более вероятным, чем для средне- и высокодоходных категорий населения. За этим может стоять как замещение амбулаторной помощи стационарным лечением, так и лечение «запущенных» заболеваний вследствие недоступности амбулатоно-поликлинического обслуживания; 4. также выявлено, что возрастает значимость территориальной близости медицинских учреждений как фактора получения медицинских услуг. Для сельских жителей этот фактор в 2009 г. вообще оказался единственным (из рассматриваемых) статистически значимым.
Ключевые слова:
благосостояние населения, оценка последствий институциональных преобразований, неравенство в получении социальных услуг. медицинские услуги, кривая концентрации, индекс концентрации